Pečiatka vojenského útvaru
(ústavu, úradu, zariadenia)

P R I H L Á Š K A
(na domácu  rekreáciu, letný detský tábor)
príslušníkov ...................................................
(vojenský útvar, ústav, úrad, zariadenie) – miesto

Por.  číslo	1/1	1/2	1/3	1/4	1/5	Poznámka	
Rodin. vzťah
 k držiteľovi	Držiteľ poukazu	Manželka	dieťa	dieťa
	dieťa		
Nezaopatre-nosť							
Hodnosť, titul, meno a priezvisko							
Rodné číslo							
PSČ, adresa
pobytu (kde sa zdržujete)							
Číslo mobil-
ného telefón.							
Pracovisko
							
Čís. telefónu
na pracovisko 							

Žiada o pride-lenie na domácu rekreáciu	Možnosti domácej rekreácie	

							
							
Žiada o pride-lenie na letný detský tábor	Možnosti letného detského tábora	

							

Potvrdzujem, že údaje uvedené v tejto prihláške zodpovedajú skutočnosti.

		
Podpis žiadateľa				Pečiatka a podpis veliteľa útvaru